Mutuelle

Tout citoyen a droit à une couverture sanitaire en cas de maladie. Cette couverture est assurée par la sécurité sociale. Mais pour la plupart des citoyens, cette couverture sanitaire dont ils bénéficient de la part de la sécurité sociale est jugée très insuffisante. La  sécurité sociale n’octroie donc pas une large couverture sanitaire, ce qui oblige les citoyens à faire recours à une assurance complémentaire de santé. Dans la suite de cet article, nous vous dirons ce que c’est qu’une assurance complémentaire de santé, et nous vous donnerons de plus amples informations la concernant.

Essentiel à savoir concernant l’assurance complémentaire santé.

La complémentaire santé est une couverture sanitaire proposée par les compagnies d’assurance ou les mutuelles de santé. La complémentaire santé a pour principal objectif, de  compléter la couverture sanitaire obligatoire déjà octroyée par la sécurité sociale. Les deux combinées, permettent aux citoyens de bénéficier d’une grande couverture sanitaire en cas de maladie. Plusieurs organismes sont habiletés à proposer un complémentaire santé à ceux qui le désirent. Il s’agit :

  • Des mutuelles de santé,
  • Des institutions de prévoyance,
  • Des compagnies d’assurance de santé et
  • Des établissements bancaires.

Quels sont les soins couverts par une complémentaire ?

Comme vous pouvez déjà le savoir, la sécurité sociale, certes, propose une couverture sanitaire obligatoire jugée très insuffisante. Pour donc avoir une large couverture sanitaire, les citoyens se voient donc dans l’obligation de souscrire à une complémentaire de santé qui leurs propose les couvertures. Les mutuelles ou complémentaire couvrent de façon générale :

  • Les frais des soins sanitaires occasionnés par les accidents,
  • Les frais des soins sanitaires dus aux cas de grossesses,
  • Les frais des soins sanitaires causés par les maladies en générales,

Les complémentaires de santé prennent également en charge les soins non couverts par la sécurité sociale tels que : la sophrologie, le shiatsu, l’ostéopathie, la réflexologie, l’ophtalmologie, les verres médicaux, les implants dentaires et autres. L’achat de certains produits pharmaceutiques est pris en charge s’ils font l’objet d’une prescription médicale d’un spécialiste, ainsi que les dépassements honoraires.

L’avantage d’une complémentaire santé ?

Comme il est déjà dit un peu plus haut, l’assurance complémentaire santé vient compléter et renforcer la couverture sanitaire de la sécurité sociale. Souscrire donc à une complémentaire santé devient donc très indispensable, qu’on soit travailleur du secteur public ou privé. Elle permet donc de bénéficier d’une large couverture sanitaire en cas de maladie. Mieux, elle couvre les frais d’achat de certains médicaments qui coûtent parfois trop cher, lorsque ces médicaments sont prescrits par un médecin ou un docteur spécialiste.

La complémentaire de santé est-elle obligatoire pour tout le monde?

A cette question, les réponses seront variées. En effet, pour un particulier, souscrire à une complémentaire santé n’est pas obligatoire, mais très indispensable. Par contre, pour un employé, surtout du secteur privé, cette souscription est obligatoire. Elle doit d’ailleurs être proposée et assurée par son employeur. Dans l’ensemble, on retenir que ce soit un particulier ou travailleur du secteur privé, la complémentaire santé est plus qu’indispensable.

Comment se font les remboursements avec une complémentaire santé ?

Avec une complémentaire santé, les remboursements se font en fonction de la formule choisie par le souscrivant. Ce remboursement est de 100%  pour les tarifs de base de remboursement de la sécurité sociale, et peut aller jusqu’à 300% pour certaines prestations. En effet, pour être remboursé, il vous suffira de présenter tous les papiers médicaux qui attestent que réellement vous êtes ou vous aviez été malade. Se basant donc sur les taux de remboursement concernant la formule que vous aviez à choisir lors de votre souscription, la mutuelle ou la compagnie vous remboursera. Ce remboursement devrait se faire selon le mode de remboursement que vous aviez préalablement choisi et ceci, dans un délai de 48h au maximum.

Comment souscrire à une complémentaire santé ?

Pour souscrire à une complémentaire santé via un organisme habileté, vous pouvez le faire par le net, via un appel téléphonique, par courriel ou vous pouvez vous rendre directement dans une agence. Vous devez fournir certaines informations et certains documents que sont :

  • Votre nom et prénom,
  • Votre adresse complète,
  • Votre date de naissance (très important pour faire le calcul du montant de votre souscription mensuelle),
  • Votre numéro de sécurité sociale,
  • Votre régime de sécurité sociale auquel vous appartenez et
  • Votre relevé d’indentification bancaire (RIB) pour faciliter les remboursements par voie bancaire

Tout juste après votre inscription, vous devez nécessairement payer votre toue première cotisation mensuelle.

Comment bien choisir une assurance complémentaire santé ?

Pour effectuer un bon choix en matière d’assurance complémentaire santé, il faut opter pour celle qui vous :

  • Offre une plus grande couverture sanitaire,
  • Propose un meilleur taux de remboursement se basant sur de simples calculs
  • Propose un remboursement dans un bref délai,
  • Propose une cotisation mensuelle assez raisonnable,
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